ĐĂNG KÝ TIÊM VẮC XIN

Đăng ký

Tờ khai y tế/Vietnam Health Declaration

Chọn ngôn ngữ để khai báo y tế /Select the language to declare health:

Thông tin khai báo y tế

Đây là tài liệu quan trọng, thông tin của Anh/Chị sẽ giúp cơ quan y tế liên lạc khi cần thiết để phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm

Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật Việt Nam và có thể xử lý hình sự

Khai hộ

Di chuyển trong nước (*)

Phương tiện đi lại (*)

Nơi đi (*)

Điểm đi (Quận huyện) (*)

Điểm đi (Phường xã) (*)

Nơi đến (*)

Điểm đến (Quận huyện) (*)

Điểm đến (Phường xã) (*)

Số phương tiện (*)

Số ghế

Ngày khởi hành (*)

Ngày tới (*)

Họ tên (ghi chữ IN HOA) (*)

Số hộ chiếu / CMND / CCCD

Dân tộc

Năm sinh (*)

Giới tính (*)

Nam

Nữ

Khác

Quốc tịch (*)

Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam

Tỉnh thành (*)

Quận / huyện (*)

Phường / xã (*)

Số nhà, phố, tổ dân phố/thôn/đội (*)

Điện thoại (*)

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với người mắc bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh Covid

Không

Có

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với Người có biểu hiện sốt, ho

Không

Có

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với Người ở/đi/về từ vùng có dịch Covid

Không

Có

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không (*)

	Có	Không
Ho (*)
Sốt (*)
Khó thở (*)
Đau họng (*)

Dữ liệu bạn cung cấp hoàn toàn bảo mật và chỉ phục vụ cho việc phòng chống dịch, thuộc quản lý của Ban chỉ đạo quốc gia về Phòng chống dịch Covid-19. Khi bạn nhấn nút "Gửi" là bạn đã hiểu và đồng ý.

Cập nhật tờ khai Hướng dẫn hành khách

Chọn ngôn ngữ để khai báo y tế /Select the language to declare health:

Tờ khai y tế đối với người nhập cảnh

Đây là tài liệu quan trọng, thông tin của Anh/Chị sẽ giúp cơ quan y tế liên lạc khi cần thiết để phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm

Khuyến cáo: Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật Việt Nam và có thể xử lý hình sự

Cửa khẩu (*)

Họ tên (ghi chữ IN HOA) (*)

Năm sinh (*)

Giới tính (*)

Quốc tịch (*)

Số hộ chiếu hoặc số CMND hoặc giấy thông hành hợp pháp khác (*)

Thông tin đi lại (*)

Tàu bay

Tàu thuyền

Ô tô

Khác (Ghi rõ)

Số hiệu phương tiện

Số ghế

Ngày khởi hành (*)

Ngày nhập cảnh (*)

Địa điểm khởi hành (tỉnh/quốc gia)

Quốc gia/ Vùng lãnh thổ (*)

Tỉnh (*)

Địa điểm nơi đến (tỉnh/quốc gia)Quốc gia/ Vùng lãnh thổ (*)

Tỉnh (*)

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến quốc gia/vùng lãnh thổ nào (*)

Nơi lưu trú sau cách ly tập trung

Tỉnh thành (*)

Quận / huyện (*)

Phường / xã (*)

Địa chỉ lưu trú sau cách ly (*)

Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam

Tỉnh thành (*)

Quận / huyện (*)

Phường / xã (*)

Địa chỉ nơi ở tại Việt Nam (*)

Số điện thoại bạn sẽ sử dụng tại Việt Nam (Là số Roaming hoặc số Việt Nam)

Điện thoại (*)

Trong vòng 14 ngày (tính đến thời điểm làm thủ tục xuất cảnh, nhập cảnh, quá cảnh) Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không? (*)

Triệu chứng	Có	Không
Ho (*)
Sốt (*)
Khó thở (*)
Đau họng (*)

Triệu chứng	Có	Không
Nôn/buồn nôn (*)
Tiêu chảy (*)
Xuất huyết ngoài da (*)
Nổi ban ngoài da (*)

Danh sách vắc-xin hoặc sinh phẩm được sử dụng

Lịch sử phơi nhiễm: Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có (*)

	Có	Không
Đến trang trại chăn nuôi / chợ buôn bán động vật sống / cơ sở giết mổ động vật / tiếp xúc động vật (*)
Tiếp xúc gần (<2m) với người mắc bệnh viêm đường hô hấp do nCoV (*)

Chọn cơ sở cách ly (*)

Cơ sở cách ly tập trung

Cơ sở cách ly tự chọn

Khác

Phiếu kết quả xét nghiệm

Xác nhận âm tính

Mã bảo mật (*)

	Có	Không
Người bệnh hoặc nghi ngờ, mắc bệnh COVID-19 (*)
Người từ nước có bệnh COVID-19 (*)
Người có biểu hiện (Sốt, ho, khó thở , Viêm phổi) (*)

	Có	Không
Người bệnh hoặc nghi ngờ, mắc bệnh COVID-19 (*)
Người từ nước có bệnh COVID-19 (*)
Người có biểu hiện (Sốt, ho, khó thở , Viêm phổi) (*)